Na tému nielen zdravých zubov, ale i rôznych noviniek zo stomatologických ambulancií sme sa rozprávali s prezidentom Regionálnej komory zubných lekárov v Nitre a topoľčianskym zubárom MUDr. Júliusom Ladickým (na snímke). Čo čaká pacientov, ktorí v priebehu októbra – Mesiaca zdravých zubov navštívia zubného lekára zapojeného do projektu? - Čaká ich bezplatná preventívna prehliadka bez predchádzajúceho objednania, návod, ako sa správne starať o ústnu dutinu, informácie, ktoré pomôžu objasniť príčinu problémov v ústnej dutine a ako darček dostanú od firmy Colgate zubnú pastu. Povinnosť preventívnych prehliadok však všetkým pacientom ukladá už aj zákon. Absolvovať ju majú deti do 18 rokov raz za šesť mesiacov a dospelí raz za rok. Tehotné ženy by mali navštíviť stomatológa v prvom a treťom trimestri tehotenstva. Chcel by som zdôrazniť, že všetky preventívne prehliadky sú plne hradené zdravotnými poisťovňami, ani poplatok 20 korún nemôže stomatológ v tomto prípade pýtať od pacienta. Čo sa stane, keď stomatológ pri preventívnej prehliadke zistí, že pacientovi treba urobiť nejaký stomatologický zákrok? - Ak pri preventívnej prehliadke stomatológ zistí, že treba pacientovi urobiť nejaký zákrok, napríklad odstránenie zubného kameňa, extrakciu alebo plombu, je takto poskytnutý výkon pripočitateľnou položkou k preventívnej prehliadke. Čiže prehliadka je zadarmo, pacient hradí iba prípadné ošetrenie, za ktoré je na základe zákona o Liečebnom poriadku stanovená spoluúčasť pacienta, ktorú uhrádza podľa cenníka v zubnej ambulancii. Spomínali ste, že pacientom vyplýva absolvovanie preventívnej prehliadky v každom roku zo zákona. Môžete to vysvetliť? - Každý pacient (či už má alebo nemá zuby) musí v roku 2005 povinne absolvovať preventívnu prehliadku u svojho stomatológa, pretože ak tak neurobí, v roku 2006 si bude musieť ošetrenie hradiť z vlastného vrecka. Poisťovňa mu neuhradí ani základné zdravotné výkony, pretože si svoju povinnosť zanedbal. A tak to bude fungovať každý rok. Kto totiž na preventívnu prehliadku nepríde, nebude zaradený poisťovňou do systému na ďalšiu liečbu. Stomatológovia musia odovzdať poisťovniam oznamy o vykonaní preventívnych prehliadok s podpisom pacientov. Chodia teda ľudia na preventívne prehliadky? - Podľa údajov, ktoré máme k dispozícii, asi 60-percent poistencov si túto zákonnú povinnosť ešte nesplnilo. Slováci sú takí – všetko si nechávajú na poslednú chvíľu. Lenže sa vyskytol problém v súvislosti s poisťovňami – limitácia výkonov zo strany niektorých z nich. Finančné limity nie sú čo sa týka najväčšej zdravotnej poisťovne dostatočné, naopak, v treťom kvartály ich celoplošne znížila, preto hrozí, že nepokryjeme základnú zdravotnícku starostlivosť, ani povinné preventívne prehliadky. Už teraz stomatológovia objednávajú z dôvodu limitácie pacientov na november a december. Celoročné finančné limity naplníme už v tomto mesiaci, prípadne začiatkom novembra a potom nás čaká neriešiteľný problém – pacient síce bude mať nárok na preventívnu prehliadku, lenže my aj napriek tomu, že máme kapacity, nebudeme mať možnosť vyšetriť pacientov z dôvodu vyčerpania finančných limitov od zdravotných poisťovní. Preto sme v rokovaní s jednotlivými poisťovňami, aby sa tento problém vyriešil. Dve zdravotné poisťovne to pochopili a problém s preventívnymi prehliadkami vyriešili ešte na jar - preventívne prehliadky uhrádzajú nad rámec limitov. Nedá mi, aby som nepoukázal aj na skutočnosť, že z finančného objemu, ktorý dostávame od všetkých zdravotných poisťovni nie sme schopní zhotovovať mostíky a protézy a zdravotné poisťovne budú musieť - a zákon im to ukladá - zriaďovať čakacie listiny na protetické práce. Zubní lekári a pacienti si svoju povinnosť plnia a naďalej chcú plniť. Na ťahu sú teraz zdravotné poisťovne, aby z finančných prostriedkov, ktoré spravujú pacientom základnú zákonnú povinnosť zaplatili, ak ich budúci rok nechcú stratiť. Čo budete robiť ak u spomínaných zdravotných poisťovni naplníte finančné limity? - Máme niekoľko možností. Pacientov buď ošetríme za priamu platbu, vydáme im príjmový doklad a odporučíme im, aby si svoje práva vymáhali v zdravotných poisťovniach kam plynú ich odvody alebo preobjednáme na ošetrenie v januári. Je tu aj tretia možnosť, že v štvrtom kvartály budeme ošetrovať len bolestivé stavy a vykonávať preventívne prehliadky. Samozrejme, každý pacient sa môže obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a poukázať na skutočnosť, že zákonom uložená povinnosť absolvovať preventívnu prehliadku, ktorá je plne hradená, im zdravotné poisťovne odmietajú uhradiť. A čo sú to za novinky, ktoré sa zaviedli v zubných ambulanciách? - Chcel by som čitateľov upozorniť na niektoré nové skutočnosti, s ktorými sa po prijatí šestice zdravotných zákonov stretávajú v zubných ambulanciách. Zákon každému stanovuje slobodný výber poskytovateľov - teda aj zubných lekárov a nehovorí o obvodoch. Zubní lekári boli presunutí zo všeobecnej ambulantnej do špecializovanej ambulantnej starostlivosti. Stomatológ môže odmietnuť návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s pacientom vtedy, ak by takouto dohodou prekročil únosné pracovné zaťaženie (patria sem aj spomínané finančné limity), prípadne, ak vzťah stomatológa k osobe je konfliktný a podobne. Od dohody bez udania dôvodu môže kedykoľvek odstúpiť aj pacient, len odstúpenie musí mať písomnú formu. Dohody sú inak uzatvorené na dobu neurčitú. Pri zmene zubného lekára je potrebné, aby si pacient vyžiadal od stomatológa výpis zo zdravotnej dokumentácie. Upozorňujem, že výpis nie je služba na počkanie a, samozrejme, je v súlade so zákonom aj spoplatnená (150 korún a viac). Výpis vydávame iba pacientovi, zákonnému zástupcovi, prípadne na splnomocnenie. Niektorí pacienti stále nevedia, kedy sú od platenia poplatku 20 Sk v zubnej ambulancii oslobodení ... - Oslobodení od platenia poplatku sú pacienti v prípade preventívnej prehliadky, ďalej, keď do siedmych dní navštívia toho istého stomatológa, dieťa do jedného roka veku, pacienti s duševnou poruchou, vojaci základnej vojenskej služby i „civilkári“, poistenci, ktorí sú zdravotnou poisťovňou zaradení do dispenzarizácie stomatologických diagnóz, pacienti pri vypísani receptu bez vyšetrenia. Samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré nezaplatili zdravotnej poisťovni preddavok na poistné, resp. majú nedoplatky, budú v zubných ambulanciách ošetrení iba v rámci prvej pomoci a na priamu platbu. Nemajú nárok ani na preventívnu prehliadku pokiaľ si svoj dlh voči zdravotným poisťovniam nevyrovnajú. Mesačne totiž dostávame hlásenia od poisťovne, takže vieme si to veľmi ľahko zistiť a od januára nového roka budeme tieto informácie dostávať cez internet. Pokiaľ teda ešte nemáte preventívne skontrolované zuby, prekonajte strach a navštívte svojho stomatológa. Ak to totiž nestihnete, návšteva zubára v budúcom roku vás vyjde oveľa drahšie.
